Analysedokumentation

erweiterte Dokumentation nach einer von Dr. Wulfram H. Harter entwickelten Schulungsvorlage (2006/© Dr. W.H.Harter)

Dem standardisierten Vorgehen bei der Analyse der wirbelsäulenstabilisierenden Muskulatur kommt eine besondere Bedeutung zu. Die genau Festlegung der

1. Messreihenfolge
2. Messposition
3. Testanweisung

sichert quasi die Laborbedingungen der Analyse. Dadurch können die Interratereffekte unterschiedlicher Vorgehensweisen vermeiden werden, s.d. unabhängig von der testenden Person dieselben Messergebnisse zu erwarten sind. Diese erforderliche Objektivität der wissenschaftlichen Test- Güte- Kriterien sichert gleichzeitig die Inhärenz der Daten als qualitätssicherndes Merkmal (Beachte die Beispiel Test-Güte-Kriterien auf dieser Homepage).

Unabhängig von dem gewählten Analyse- und Trainingssystem müssen diese Kriterien bei der Entwicklung beispielsweise eines wertenden Referenzdatenkonzepts unbedingt vorab nach wissenschaftlichen Kriterien festgelegt werden. Kriterien der Vorgabe sind

1. allgemeine anatomische Vorraussetzungen
2. gerätespezifische Merkmale
3. biomechanische Überlegungen

Die Kriterien sollten allgemein derart gewählt sein, dass die standardisierte Durchführung mit der Mehrzahl des gewünschten Probandenklientels durchzuführen ist.

Die o.g. Positionen 1. und 2. definieren dabei aus allgemeinen -für die gewählten Analyse/ Übung relevanten Kriterien- die individuelle Position des Probanden abhängig von definierten anatomischen Merkmalen relativ zum Messsystem. Nach allgemeinen internationalen Konventionen für derartige Messungen sind die relativen Vorgaben aus der Gerätesicht zu definieren. So ist es obligat, das beispielsweise eine Winkelangabe der Körperpositionen eindeutig über eine feste Winkelvorgabe am Gerät festgelegt wird.

In der vorliegenden Dokumentation wird jeweils für jedes Analyse- und Trainingssystem

1. das Gerät mit seinen relevanten Verstellmöglichkeiten beschrieben,
2. die Bewegungsausführung präzise skizziert,
3. die Reihenfolge der jeweiligen Einstellungen festgelegt und beschrieben,
4. die Anbahnung der Bewegung und die möglichen Fehlerbilder dokumentiert,
5. die Kriterien der Mobilitätsmessung und die Messung des maximalen isometrischen Drehmoments festgelegt.

Allgemeine Hinweise

Die Testpersonen sind darauf hinzuweisen, dass es sich bei der Analyse um ein anspruchsvolles Verfahren handelt, dass Kooperations- und Konzentrationsbereitschaft sowie Eigenmotivation voraussetzt und nicht unerhebliche körperliche Beanspruchung induziert. Darüber hinaus sind die Testpersonen unmissverständlich darüber aufzuklären, dass momentane Rücken- bzw. Nackenbeschwerden häufig im Anschluss an die Analyse für ca. 24-48 h überlastungsbedingt exzerbieren und bei ca. 1 % der Testpersonen analyseinduzierte Verletzungen (i.d.R. Mikrotraumata im Bindegewebe der Muskulatur) auftreten.

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I.) Rumpfextension

Bei Bewegungen der Lendenwirbelsäule über Kreuzbein liegt das Rotationszentrum auf Höhe des Segment L3/L4. Dies lässt sich durch Palpation ermitteln (Alternative: Lage des oberen Beckenkamms). Der Proband wird in Abhängigkeit von der Lage des Segments L3/L4 zur fixierten Drehachse des Analyse-/ und Trainingssystems positioniert. Ein stufenlos höhenverstellbarer Sitz (1) gewährleistet die achsengerechte Positionierung.  

Die Kraft der Rumpfextensoren wird über ein rundes Rückenpolster (2) auf den Bewegungsarm des Systems übertragen. Dieses Rückenpolster lässt sich stufenlos in der Höhe verstellen und damit an die Rumpflänge der Testperson anpassen (Positionierungskriterium: Mitte Schulterblatt).

 

Eine dorsale Becken- und LWS-/BWS- Stütze (3) erleichtert kontrollierte segmentale Bewegungen.  Die Sitzneigung (4) kann für das Training von Patienten mit Affektionen bzw. Irritationen am Iliosakralgelenk stufenlos variiert werden. 

 

Die vordere Oberschenkelauflage (5) kann durch stufenlose Längsverstellung an die Oberschenkellänge angepasst werden (Positionskriterium: ca. 1-2 hinter der Kniekehle) Eine ebenfalls stufenlose Kniefixation (6) ermöglicht die Anpassung an die Dimensionen von Kniegelenk und Unterschenkel. Alternativ existiert zu der Kniefixierung eine Hüftfixierung (o. Abbildung). Diese wird direkt vor die spina iliaca anterios superior appliziert. 

 

 

I. 1.) Die Bewegungsausführung der Rumpfextension

 

Die dynamische Bewegung beginnt in der maximal flektierten Rumpfposition, wobei das Ausmaß der Rumpfflexion von der Mobilität des Probanden abhängt. Die Extension des Rumpfes wird mit einer Streckbewegung des Kopfes eingeleitet und grundsätzlich über dessen Stellung im Raum kontinuierlich gesteuert. Umgekehrt wird die nachfolgende Flexion des Rumpfes aus dessen maximaler Extensionsposition mit einer Beugebewegung des Kopfes eingeleitet und gesteuert. 

 

Im Mittelpunkt der Bewegungsaufgabe steht die Realisierung kontrollierter segmentaler Bewegun-gen. Das dynamische Auf- und Abrollen von Lenden- und Brustwirbelsäule wird dabei durch die dorsale Becken- und LWS-/BWS- Stütze geführt und unterstütz. Bei der Extensionsbewegung (Aufrollen, Konzentrik) werden zunächst die Segmente der BWS aktiviert, umgekehrt werden bei der nachfolgenden Flexionsbewegung (Abrollen, Exzentrik) zunächst die Segmente der BWS und danach die Segmente der LWS aktiviert. 

 

Die Muskelaktionsform der LWS- Extensoren ist zunächst konzentrisch, dann über einen relativ langen Zeitraum isometrisch (2. Hälfte der Aufroll- und 1. Hälfte der Abrollbewegung) und gegen Ende der Abrollbewegung exzentrisch. Bei den BWS- Extensoren zeigt sich diesbezüglich eine Phasenverschiebung. Sie agieren zu Beginn der Aufrollbewegung isometrisch, dann konzentrisch sowie mit Beginn und im Verlauf der Abrollbewegung exzentrisch. 

 

Abb. 2: Die Aufrollbewegung des Rumpfes

 

Abb. 3:Der Proband wird aufgefordert sich in den Sitz des Geräts  zu setzen. Die Oberschenkelauflage wird 2 Fingerbreit hinter der Kniekehle positioniert.

 

Abb. 4: Zweck des Lordosenposters ist es die Wirbelsäule in der segmentalen Extensionsbewegung zu sichern. Dazu hat sich bewährt das unteres Drittel des Lordosepolsters auf Höhe L3/L4 einzustellen. Wichtig ist es aber eine Komforteinstellung  für den Patienten zu realisieren und gegebenenfalls zu korrigieren.

 

Abb. 5: Die Hüftfixation wird zuerst in einer möglichst  körperfernen Position  vor das Becken eingestellt. Nach Einhacken der oberen Feststellschraube wird sie durch Lösen der unter der gesamten Fixierung befindlichen Feststellschraube möglichst nah vor die spinae illiacae superior anterior (SIAS) geschoben.

 

Abb. 6: Nach der Aufforderung den Oberkörper vorzubeugen (Hüftflexion) wird der Proband mittels der rückwärtigen Verstellschraube in die korrekte Sitzposition gezogen.

 

Abb. 7: Mit dem endgültigen Erreichen der korrekten Sitzposition kann die achsengerechte Positionierung auf Höhe des vorderen Beckenkammes (L3/L4) durch Einstellung der Sitzhöhe (Motor) erzielt werden.

 

Abb. 8: Abschließend wir der Trainingsarm auf  Schulterblatthöhe in einer aufrechten Sitzposition des Probanden eingestellt.

 

I. 2.) Die Anbahnung der Extensionsbewegung

 

Abb. 9: Die Anbahnung der Bewegung mit korrekter Bewegungsausführung: Segmentweise Extensions- und Flexionsbewegung inkl. Kopfbewegung.

 

I. 3.) Fehlerbilder in der Rumpfextension

 

Abb. 10: 

1. Bild) Überstreckung in der HWS

2. Bild) Falsche Kopfbewegung

3. Bild) Ausführung mit geradem Rücken 

 

 

I. 4.) Die Mobilitätsmessung in der Sagitalebene

 

Abb. 11: Die Mobilitätsmessung kann vom Therapeuten durch Palpation des Beckens an der SIAS (Flexion) und dem Beckenkamm (Extension) kontrolliert werden. Der minimale Einsatz des Beckens durch Weiterlaufen der LWS- Flexion beendet die Bewegung (Abb. 12. Balkendiagramm) ebenso wie ein minimales Abheben in der Extension.

 

Abb. 12: Graphische Darstellung in Newton & More (© Schnell GmbH) - Der Balken zeigt, nach Drücken der Starttaste die maximal erreichte Position der Bewegung in Flexion und Extension an.

 

I. 5.) Die Messung des maximalen isometrischen Drehmoments in der Rumpfextension

 

Vor der Durchführung der Analyse ist der Patient/ Proband präzise über die notwendigen Anweisungen zu instruieren. Das bedeutet:

 

• Die Bewegungsausführung in der Mobilitätsmessung ist mit einer langsamen Bewegungsgeschwindigkeit durchzuführen. Ansonsten ist das Kommando des Therapeuten zum Beenden nicht zeitnah zu realisieren.
  
• Die Durchführung der isometrischen Maximalkraftmessung bedingt ein Feststellen des Trainingsarms. Trotzdem muss der Patient/Proband so drücken, als ob er die Bewegung noch durchführen möchte!
  
• Die Vereinbarung des Kommandos muss präzise vorgegeben werden. Es empfiehlt sich ein eindeutiges, dreistufiges Kommando anzuweisen. Beispiel:
  
• • eins (leicht Andrücken)
  • zwei (stetig stärker drücken)
  • drei (maximal drücken)

 

Wichtig ist dabei, dass der Kraftanstieg gleichmäßig und nicht zu ruckartig erfolgt. Ein Kommando, was an einem Startsignal (Auf die Plätze, Fertig, Los) erinnert, sollte vermieden werden, da darauf erst beim letzten Signal mit der Belastung reagiert wird.

 

Abb. 13: 

Messposition: 10° Flexion  (Anzeige des Hebelarm- Winkels im Computer)

 

Messung auf Kommando des Therapeuten:

- 1- Kontakt aufnehmen

- 2- steigern,

- 3- maximal drücken, drücken, drücken,....

 

• pro Seite sind im  Minimum 2 Messungen durchzuführen
• der Wert muss reproduziert werden können,
• bei einer Abweichung > 3% folgt ein weiterer Versuch (max.3 Versuche)

Abb. 14. Ergebnis in Newton & More (© Schnell GmbH) - Die Grafik zeigt den Drehmomentsverlauf als Funktion des Winkels an. Das Ausgabefeld (Messung 1-3) gibt den maximal erreichten Wert der jeweiligen Messung wieder.

 

 

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II.) Rumpfflexion

 

Das Analyse – und Trainingssystem für die Rumpfflexion hat dieselbe mechanische Grundkonstruktion wie das System für die Rumpfextension.

 

Abb. 15: Die Rumpfflexion

 

Die Körperposition ist in gleicher Weise standardisiert (Ausnahme: Armpositionierung)

• Rotationszentrum: L3/L4 (1) oberer Beckenkamm
• Kraftübertragung durch Schulterauflage (2)
• • Positionskriterium: Mitte des Polsters auf Höhe der Schulterachse
  • Oberarme eng am Rumpf anliegend
  • Handflächen auf dem Schulterauflagepolster aufliegend (bei Hilfsbewegung durch Ziehen die Handrücken anlegen)
• Dorsale Becken- und LWS-/BWS- Stütze (3)
• • erleichtert kontrollierte segmentale Bewegung
  • für Trainingszwecke variierbar
• sagitaler Hüftwinkel: ca. 75-80°
• Sitzneigung (4)
• • Für das Training von Patienten mit Affektionen/ Irritationen am Iliosakralgelenk variierbar
• Vordere Oberschenkelauflage (5)
• • An die Oberschenkellänge anpassbar
  • Positionskriterium: ca. 1-2 cm hinter der Kniekehle
• Kniefixation (6)
• • Längsverstellung in Abhängigkeit von den individuellen Dimensionen von Kniegelenk und Unterschenkel
  • Kniewinkel: 56-75°

II. 1.) Die Bewegungsausführung in der Rumpfflexion

 

Die dynamische Bewegung wird durch eine maximale Vordehnung der Rumpfflexoren eingeleitet und analog zur Rumpfextension durch eine Beugebewegung des Kopfes initialisiert sowie durch dessen Stellung im Raum kontinuierlich gesteuert. Bei der konzentrischen Bewegung werden zunächst die BWS- und danach die LWS- Segmente aktiviert, bei der exzentrischen Bewegung erfolgt die segmentale Aktivierung in umgekehrter Reihenfolge.

 

Abb. 16: Der Therapeut erläutert korrekte Bewegung: Segmentweise Flexions- und Extensionsbewegung

 

II. 2.) Die Positionierung des Patienten in der Rumpf- Flexion

 

 

Abb. 17: Wie bei der Extension wird der Proband aufgefordert sich in den Sitz des Geräts  zu setzen. Die Oberschenkelauflage wird 2 Fingerbreit hinter der Kniekehle positioniert.

 

Abb. 18: Analog ist auch hier der Zweck des Lordosenposters die Wirbelsäule in der segmentalen Extensionsbewegung zu sichern. Dementsprechend hat sich auch hier bewährt das unteres Drittel des Lordosepolsters auf Höhe L3/L4 einzustellen. Wichtig ist es aber eine Komforteinstellung  für den Patienten zu realisieren und gegebenenfalls zu korrigieren.

 

Abb. 19: Im Unterschied zur Extension werden in der Flexion die Knie über eine Längsverstellung in Abhängigkeit von den individuellen Dimensionen von Kniegelenk und Unterschenkel fixiert.

 

Abb. 20: Die korrekte Sitzposition des Probanden wird analog der Einstellungen in der Extension erzielt. Ebenso wird die achsengerechte Positionierung auf Höhe des oberen Beckenkammes (L3/L4) durch Einstellung der Sitzhöhe realisiert (siehe Rückenextension Abb.7).

 

Abb. 21: Der Trainingsarm wird bei aufrechter Sitzposition des Probanden ca. 2 Fingerbreit über der Schulter eingestellt und durch die Feststellschrauben arretiert.

 

II. 3.) Die Anbahnung der Flexionsbewegung des Rumpfes

 

Abb. 22: Anbahnung mit korrekter Bewegungsausführung: Segmentweise Extensions- und Flexionsbewegung inkl. Kopfbewegung

 

II. 4.) Mögliche Fehler in der Flexionsbewegung des Rumpfes

 

Abb. 23: Mögliche Fehler:

Bild 1.)

Falsche Kopfbewegung

Bild 2.)

Überstreckung in der HWS

<>Bild 3.)

Ausführung mit falscher Armhaltung

 

II. 5.) Die Messung des maximalen isometrischen Drehmoments in der Rumpfflexion

 

Abb. 24: Messposition: 60° Extension

 

Messung auf Kommando des Therapeuten:

- 1- Kontakt aufnehmen

- 2- steigern,

- 3- maximal drücken, drücken, drücken,....

 

• pro Seite sind im  Minimum 2 Messungen durchzuführen
• der Wert muss reproduziert werden können,
• bei einer Abweichung > 3% folgt ein weiterer Versuch (max.3 Versuche)

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III.) Die Rumpf- Lateralflexion

 

Abb. 25: Die Rumpf- Laterlaflexion

 

Bei der Rumpflateralflexion liegt das Rotationszentrum analog zur Rumpfextension auf der Höhe des durch Palpation ermittelbaren Segments L3/L4 (oberer Beckenkamm) (1)

• Ein komplexer Oberschenkel- und Beckenfixierungsmechanismus gewährleistet die Isolation der Rumpfbewegung
• • mittels stufenlos verstellbarer Fußauflage (2) werden die um ca. 20-25° abduzierten Oberschenkel bei einem Kniewinkel von ca. 90° gegen die lateralen Beckenpolster (3) fixiert
  • ein stufenlos selbstzentrierender Verstellmechanismus ermöglicht die optimale Anpassung der lateralen Beckenpolster an die Beckenbreite des Probanden
• eine dorsale Becken und- LWS- Stütze (4) erleichtert die aufrechte Sitzposition
• die Kraft der Rumpflateralflexoren wird über laterale Rumpfpolster (5) auf den Bewegungsarm des Systems übertragen
• • diese Polster können durch einen stufenlosen selbstzentrierenden Seitenverstellmechanismus an die Rumpfbreite sowie durch stufenlose Höhenverstellung (6) an die Rumpflänge des Probanden optimal angepasst werden (Positionskriterium: Höhe der Achselhöhe, dabei kein Anheben der Schulter)

 

III. 1.) Die Bewegungsausführung in der Rumpflateralflexion

 

Vor Beginn der konzentrischen Bewegung wird die Lateralflexionsmuskulatur mittels maximaler Rumpfseitwärtsneigung vorgedehnt. Aus dieser Startposition heraus erfolgt eine kontrollierte Bewegung zur gegenüberliegenden Körperseite (Konzentrik) sowie danach eine entsprechende Umkehrbewegung (Exzentrik). Die Lateralflexionsbewegung wird jeweils beendet, sobald eine Mitbewegung des Beckens und die dadurch resultierende Deaktivierung der Rumpflateralflexoren auftritt. Bei der rechts- linksseitigen Lateralflexion wird der Kopf immer in der Verlängerung des Rumpfes gehalten. Seine Stellung im Raum initialisiert und steuert die Rumpfbewegung analog zur Rumpfextension und - flexion.

 

Abb. 26: Die Therapeutin erläutert die korrekte Bewegung

 

III. 2.) Die Positionierung des Patienten in der Rumpf- Lateralflexion

 

Abb. 27: Einstellung der Sitzhöhe